عمل تنگي مجراي ادرار در كودكان

تنگي مجراي ادراري زماني اتفاق مي افتد كه زخمي مجراي ادرار را مسدود كرده يا جريان ادرار را به دليل تورم ، آسيب يا عفونت كاهش مي دهد.
 عملكرد اصلي مجراي ادراري در مردان و زنان حذف ادرار از بدن است. اين لوله باريك همچنين نقش مهمي در انزال مردان دارد. تنگي مجراي ادراري زماني اتفاق مي افتد كه زخمي مجراي ادرار را مسدود كرده يا جريان ادرار را به دليل تورم ، آسيب يا عفونت كاهش مي دهد. برخي از افراد در نتيجه تنگي مجراي ادراري دچار درد مي شوند.علت تنگي مجرا چيست؟تنگي مجراي ادراري از باز شدن مجراي ادراري جلوگيري مي كند كه معمولاً به دليل التهاب بافت مجراي ادراري و تشكيل بافت غيرطبيعي در مجراي ادراري به نام اسكار است. بافت اسكار مي تواند دلايل زيادي داشته باشد. پسراني كه براي هيپوسپاديا (مجاري در محل غير طبيعي) جراحي كرده اند و مرداني كه براي نعوظ در ناحيه آلت تناسلي جراحي كرده اند ، در معرض تنگي مجرا هستند. هر كسي كه از ارتفاع زياد بيفتد مستعد تنگ شدن مجرا است. به عنوان مثال ، مي توانيد از زين اسب بيفتيد يا نزديك كيسه بيضه ضربه بزنيد.ساير علل تنگي مجرالگن به طور تصادفي شكسته مي شودسوند را به مدت طولاني در خط قرار دهيد.پرتودرماني در ناحيه لگنجراحي پروستاتعلل تنگي حالب در لگن كليه.در كودكان ، تنگي اغلب در گذر از حالب به لگن of كليه رخ مي دهد. اين عارضه اغلب زماني رخ مي دهد كه نوزاد در رحم در حال رشد است. به همين دليل ، بيماري مادرزادي ناميده مي شود (يعني بيماري كه از بدو تولد در نوزاد وجود دارد). انسداد محل اتصال حالب و كليه زماني اتفاق مي افتد كه ناحيه بين حالب و لگن of كليه باريك مي شود.
همچنين مي تواند ناشي از يك رگ خوني غيرطبيعي در حالب باشد. در بزرگسالان و نوجوانان ، اين مشكل مي تواند ناشي از زخم ها ، عفونت ها ، درمان هاي قبلي براي تميز كردن ناحيه و سنگ كليه باشد.
تنگي در محل اتصال حالب و كليه به خودي خود منشاء انسداد ادراري در كودكان است. امروزه به لطف آزمايشات سونوگرافي ، تشخيص اين عارضه قبل از تولد نوزاد امكان پذير است. در برخي موارد ، ممكن است هيچ نشانه اي از تنگي متصل كننده حالب به لگن كليه قبل از تولد نوزاد وجود نداشته باشد. علائم اين عارضه مي تواند شامل توده اي در شكم يا عفونت مجاري ادراري باشد. اگر فرزند شما دچار تنگي شديد مجراي ادرار است ، ممكن است در اوايل زندگي نياز به جراحي داشته باشد.روشهاي درمان تنگي مجرااولين مرحله در تنگي مجرا ، روش غير جراحي است. با اين روش بايد طول تنگي مشخص شود و در صورت امكان با گشاد كننده ها باز شود. اين روش به صورت سرپايي انجام مي شود و به طور كلي بستگي به شدت تنگي و فراواني تنگي دارد. گزينه ديگر اين است كه يك سيم (كاتتر باريك) را از تنگي عبور دهيد و سپس از يك دستگاه دوربين به نام urethrotomy براي باز كردن تنگي استفاده كنيد.
پس از باز شدن تنگي ، كه معمولاً نوعي تنگي است كه با اين روش باز مي شود ، تنگي ها شديد هستند و براي جلوگيري از تنگي مجراي ادرار ، بايد كاتتر را در مجراي ادرار به مدت چند روز قرار داد و پس از برداشتن كاتتر مجراي ادرار به منظور جلوگيري از عود. در آينده ، بيمار بايد هفته اي دوبار از كاتتر عبور كند تا از عود جلوگيري شود و اين كار بايد دو بار در هفته به مدت 6 ماه انجام شود.تنگي كانال ناشي از جراحيدر اين روش ، تنگي مجراي ادرار بايد مشخص شود ، سپس تنگي به طور كامل برداشته شود و دو قسمت سالم از مجراي ادرار به هم دوخته شود ، سپس يك كاتتر بايد به مدت 7-10 روز در محل مجراي ادرار قرار گيرد تا محل جراحي بسته است. (آناستوموز) پيش آگهي اين نوع درمان عالي و اغلب بدون عود است.
كانال شامل دو بخش است:
جلو (جلو)عقب (عقب)قسمت خلفي كانال از گردن مثانه شروع شده و تا كانال غشايي ادامه مي يابد. باريك شدن اين ناحيه معمولاً پس از جراحي پروستات و افتادن از ارتفاع هنگام باز شدن پاها ، معروف به SRADDLE و شكستگي لگن رخ مي دهد. اگر انسداد به دليل شكستگي لگن يا روش SREADDLE باشد ، ممكن است مجراي ادرار به طور كامل قطع شود و فرد نتواند ادرار كند. در اين حالت ، يك سوند بايد داخل مثانه قرار داده شود تا ادرار خارج شود.
براي تنگي بعد از عملنه تأثير تنگي مه آ يا مجراي خروجي ادرار مي شوند. در كودكان ختنه نشده تنگي مجراي ادراري خيلي كمتر ديده مي شود. در پسران و حتي در دختران نيز به ندرت تنگي مجراي ادراري به صورت مادر زادي وجود دارد.  انجام عمل جراحي ختنه در شيرخواران زير يك سال شيوع عفونت ادراري را 10 برابر كاهش خريد. شانس ابتلا به سرطان آلت تناسلي در مردان ختنه شده كمتر است. همچنين سرطان دهانه رحم در همسران مردان ختنه شده كمتر ديده شده است.  بهترين زمان ختنه بعد از دوره نوزادي است (يكماهگي). انجام ختنه در دوره نوزادي به علت احتمال وجود بيماري هاي ناشناخته خريدنويژه خوني و خطرناك بودن عفونت خريد تأمين شد. بهترين تكنيك ، ختنه به روش جراحي است و اين روش خريدننوان استاندارد طلايي را وشده است و بقيه روش هاي برنسب دوري و نزديك به اين تكنيك مورد نياز و سنجش قرار گرفته است. علت تنگي مه آ: با برداشتن پره پوس يا پوست اضافي ، گلنس (سر آلت) و نوك مه آ در معرض پوشاندن قرار گرفته و با اصالتكاكي كه ايجاد مي كند ، به مرورسبب تنگي مه آ مي شود. اين اصطكاك در طول مدت به همراه در معرض مدفوع و ادرار شير خوار قرار گرفتن ، باعث فيبروز ، سوختگي و باريك شدن مجرا مي شود. به دنبال ترميم هايپوسپادياس (نابجايي مجراي ادراري) و بالانايتيس (التهاب گلنس) و گذاشتن طولاني مدت كاتتريا لوله ادراري نيز تنگي مجرا ايجاد مي شود.
آمونياك ادرار و خيسي پوشك باعث درماتيت (التهاب پوستي) آمونياكي گرديده و التهاب ايجاد شده است به تنگي مه آ مي شود. بعض اشكال درتكنيك جراحي ختنه هم مي تواند باعث تنگي مه شود. شريان فرنولوم (شريان تغذيه كننده ي نوك مجراي ادراري) نبايد در عمل ختنه قطع شود. ايسكمي يا محدود شدن خون به نوك مجرا در اثر قطع شريان فرنولوم ، تبديل به تنگه مه مي شد. تصلب و سفتي نوك مجراي ادراري ثانويه به balanitis xerotica obliterans كه يك نوع التهاب نوك مجراي ادراري است مي تواند باعث ايجاد تنگي مه شود.
از علل ديگر تنگي مه آ مي توانم تروما يا آسيب ببينم به مجراي ادراري را نام برد. مهم ترين تشخيص افتراقي اين بيماري ، عفونت ادراري است. علائم باليني: علائم باليني شامل درد موقع ادرار كردن ، تيز ، باريك و با پرش زياد ادرار كردن ، سوزش مه آ ودر مواردي وجود قطره خون در لباس زير ، تكرار ادرار و افزايش زمان تخليه ادرار و باقي ماندن ادراردر مثانه بعد از تخليه ادرار است.
درمعاينه فيزيكي تنگي محل خروجي در قسمت پايين مجرا قابل مشاهده است. زمان معاينه و بررسي ، كاتتر يا لوله شمار 5 فرنچ در شير خوران زير يك سال و كاتتر شماره 8 فرنچ در بچه هاي 1 تا 6 سال بايد به راحتي وارد مجراي ادراري شود. درمان:تنگي مه آ با توجه به همه گير بودن عمل ختنه در كشور ما شيوع نسبتا بالايي دارد براي پيشگيري از تنگي ، بايد ختنه حتما توسط يك فرد مجرب انجام شود از قطع شريان فرنولوم كه مسئول خون رساني مجراي خروجي ادرار است ، بايد اجتناب شود. تا وقتي كه كودك در پوشك است براي اجتناب از التهاب ، هنگام تعويض پوشك ، بايد نوك مجرا چرب شود. درمان آن مه آتومي است كه يك جراحي سرپايي بوده و آن را در مطب و يا كلينيك امكان پذيرش انجام داده است. در اين تكنيك مجرا برش داده شده و به سايز و اندازه نرمال رسانده مي شود.از اتساع و يا بوژي و همچنين ميل زدن بايد اجتناب شود كه اين روش ديگر در درمان تنگي مه وجود ندارد. بعد از عمل جراحي لازم است تا 2 هفته روزانه 2 مرتبه با پمادها موضوعي مثل وازلين بهداشتي نوك مجرا چرب شود. بعد از آن نيز تا 2 هفته ي ديگر روزانه يك بار با پماد چرب شود. عوارض اين عمل بسيار نادر است و شامل خونريزي ، عود تنگي و عفونت مي شود. با توجه به عوارض ايجاد شده در نمونه اي از تنگه مه ، بهتر است كه در صورت تنگي مه اقدام سريع براي رفع تنگي انجام شود.تنگي مه آ با توجه به همه گير بودن عمل ختنه در كشور ما شيوع نسبتا بالايي دارد براي پيشگيري از تنگي ، بايد ختنه حتما توسط يك فرد مجرب انجام شود از قطع شريان فرنولوم كه مسئول خون رساني مجراي خروجي ادرار است ، بايد اجتناب شود. تا وقتي كه كودك در پوشك است براي اجتناب از التهاب ، هنگام تعويض پوشك ، بايد نوك مجرا چرب شود.درمان آن مه آتومي است كه يك جراحي سرپايي بوده و آن را در مطب و يا كلينيك امكان پذيرش انجام داده است. در اين تكنيك مجرا برش داده شده و به سايز و اندازه نرمال رسانده مي شود.از اتساع و يا بوژي و همچنين ميل زدن بايد اجتناب شود كه اين روش ديگر در درمان تنگي مه وجود ندارد. بعد از عمل جراحي لازم است تا 2 هفته روزانه 2 مرتبه با پمادها موضوعي مثل وازلين بهداشتي نوك مجرا چرب شود. بعد از آن نيز تا 2 هفته ي ديگر روزانه يك بار با پماد چرب شود. عوارض اين عمل بسيار نادر است و شامل خونريزي ، عود تنگي و عفونت مي شود. با توجه به عوارض ايجاد شده در نمونه اي از تنگه مه ، بهتر است كه در صورت تنگي مه اقدام سريع براي رفع تنگي انجام شود.